普惠保险“大盘点”：谁的未来发展空间更广阔？

　　每经记者 涂颖浩  

　　金融监管总局近日印发《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出未来五年，基本建成高质量的普惠保险发展体系。随着首个专门针对普惠保险的文件的出台，保险公司进一步丰富普惠保险产品服务是大势所趋。

　　“不限年龄、不限职业、不论健康状况”，以“惠”字当头的惠民保，作为普惠保险特征最为显著。近年来，惠民保的发展有效助推了基本医疗保险改革发展，推动了多层次医疗保障体系加速融合，为更多居民提供了补充保障，发挥了重要的社会价值。

　　包括惠民保在内，探索更多的普惠健康险被业内寄予期待。“买得到、买得起、赔得满意，从普惠保险这三个通俗易懂的特征看，保险公司在普惠健康险领域有非常多的可以探索的空间。”众安保险健康险产品负责人王顺在接受采访时对《每日经济新闻》记者举例称，非标准体可投的百万医疗险、简单健康告知的重疾险、癌症复发险等，这些产品相对来说以普惠的投保方式满足了特定人群的保险诉求。

　　惠民保、普惠型百万医疗险、税优健康险、医保个账健康险……具有普惠性质的健康险都有哪些值得关注？《每日经济新闻》记者为您一一盘点。

　　未来，保险公司进一步丰富普惠保险产品服务是大势所趋。图为2023年5月30日，在云南省红河哈尼族彝族自治州蒙自市，市民在投保“红河惠民保”。 视觉中国图

　　盘点1：惠民保快速铺开后成现象级产品

　　定位为普惠型商业补充医疗保险，惠民保具有低保费、高保额、投保低门槛等鲜明特点。“惠民保”产品的价格是一年几十元到几百元不等，适合中低收入人群。大部分“惠民保”产品的住院医疗保险和特药保险保额累计高达几百万元，和百万医疗保额相差无几。不限年龄、不限职业、不限健康状况……让其普惠特性更加突出。

　　2023年以来，惠民保在全国各地快速铺开，成为了一款现象级产品。据业内统计，截至2023年末，共有23个省份91个地区推出了112款惠民保产品，累计4200万人次参保，保费超过50亿元。2023年也因此被称为了“惠民保元年”。

　　2023年5月，原银保监会下发了《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》，惠民保从而被正式定名为城市定制型商业医疗保险。2023年，惠民保进一步扩大覆盖面，从一、二线城市向三、四线城市拓展，多地惠民保也进入了全面续保阶段。

　　发展4年多来，惠民保参保人数和保费快速扩容。截至2023年末，共有30个省份173个地区推出了243款惠民保产品，累计1.68亿人次参保，保费约190亿元。

　　对外经贸大学创新与风险管理研究中心副主任龙格表示，惠民保最精准的定位就是普惠型商业补充医疗保险。在多层次的医疗保障体系当中，医疗救助是兜底，基本医保和大病保险是主体，惠民保起到补充其他商业健康保险的作用。“随着顶层设计文件的不断完善，预计从2024年再往后，政策对于惠民保支持的力度将更加到位。”龙格认为。

　　今年年初，金融监管总局人身险部下发的《关于平稳有序开展城市定制型商业医疗保险的通知（征求意见稿）》明确要求，定制医疗保险应当基于当地基本医保和大病保险等相关数据，科学确定保险责任和费率水平，广泛覆盖基本医保参保群众，将老年人、既往症等人群纳入保障范围，鼓励将保障对象拓展至新市民等群体。

　　值得一提的是，近年来，各地还推出了多种形式的类惠民保产品。如北京的“爱她保”，是一款专为女性量身定制的商业补充医疗保险，自2023年首次上线，运行三年以来，为超25万人次提供保障，赔付前三的病种依次是乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌。2023年9月，宁波探索开展普惠型数智化学生平安保险“甬学保”，2023学年，甬学保实际赔付率达到85.78%，远高于近年来学平险40%的平均赔付率。2023年，湖南推出互联网门诊医疗保险“普惠门诊保”，首年参保人数近16万人，截至2024年4月，累计履约人次超3.3万，个人最高累计理赔金额超6000元，是保费（169元尊享版）的36倍。

　　盘点2：普惠健康险产品丰富仍需找准自身定位

　　2023年10月下发的《国务院关于推进普惠金融高质量发展的实施意见（国发〔2023〕15号）》中，提及“发挥普惠型人身保险保障民生作用”时，包括积极发展面向老年人、农民、新市民、低收入人口、残疾人等群体的普惠型人身保险业务，扩大覆盖面。完善商业保险机构承办城乡居民大病保险运行机制，提升服务能力。

　　在以医疗险为代表的健康险领域，意见提出“积极发展商业医疗保险”“鼓励发展面向县域居民的健康险业务，扩大县域地区覆盖范围，拓展保障内容”等。

　　近期，首个专门针对普惠保险的文件也提及，引导保险公司积极发展面向各类风险群体的商业医疗保险。大力发展适合老年人保障需求和支付能力的意外伤害保险和健康保险产品，合理扩大对既往症和慢性病人群的保障，着力满足高龄老年人保障需求。积极开发和提供适应残疾人风险特征和保障需求的保险产品及服务。加大对妇女“两癌”、儿童先天性疾病、罕见病等的保险保障。

　　谈及普惠健康险的发展现状，龙格表示，在商业健康险部分，普惠保险的产品类型比较丰富，包括重疾险、百万医疗险、长期护理险、惠民保、税优健康险、医保个账专属健康险等，这些产品在发展中要找到自身的定位，与老百姓的需求和支付能力相匹配。在其看来，普惠型的补充医疗保险不断完善，百万医疗险等商业健康险的定位可能也会改变。

　　王顺在受访时认为，近年来，保险公司积极探索普惠性质的健康险产品，比如，2023年开始试水的“众民保”，无须健康告知，可以满足有既往症的和有慢病人群的医疗险需求，且及时因为既往症再次住院，也可以进行理赔，在一定程度上解决带病人群“买得到”的问题。现在这类非标体医疗险产品在市场上还比较少见，相信未来会有更多元的普惠类医疗险进入到这个市场。

　　“常规的百万医疗险有投保门槛，目前最大的局限性在于可保人群范围和年龄。”王顺进一步表示，关注到上述无健康告知的众民保，还将原先无法投保百万医疗险80岁以上老年人群都包含进来，同时为其提供差异化的健康管理服务。在理赔方面，也借鉴惠民保的优秀经验，让绝大多数的既往症也能得到理赔，推动医疗险向普惠角度发展。

　　盘点3：税优健康险扩容后有望实现快速增长

　　税优健康险于2015年5月就开始试点，并于2023年7月推广至全国。但是，此前在售的税优健康险产品仅为医疗险，产品形态较为单一，覆盖人群也十分有限。

　　2023年7月，金融监管总局发布《关于适用商业健康保险个人所得税优惠政策产品有关事项的通知》（以下简称《通知》），在产品、投保人群和经营主体等维度上实现优化扩容。该《通知》自2023年8月1日起实施。

　　业内人士指出，随着去年8月税优健康险产品扩容，比之前有了较快的发展，预计2024年将进入快速增长阶段。据了解，目前可供消费者选择的产品形态包括防癌医疗险、百万医疗险、终身护理险、重疾险等。税优健康险支持为父母、配偶、子女购买，把一年2400元的税优额度用好用足。

　　值得关注的是，“既往症可带病投保”“无免赔”“保证续保”等优势，成了新一代税优健康险的“标签”。根据《通知》要求，医疗保险的保险期间或保证续保期间不低于3年，长期护理保险和疾病保险的保险期间不低于5年。记者注意到，目前不少税优健康险的产品销售页面均显示为终身保证续保。

　　上述《通知》还要求，人身保险公司应当做好适用个人所得税优惠政策的商业健康保险产品宣传推广，加强宣传材料和销售行为管控，畅通销售渠道，提供便捷服务，让人民群众愿意买、买得到、买得对，有效提升人民群众健康保障水平。

　　某税优防癌医疗险显示，高龄、慢性病人群都可保，产品保障范围包括癌症（含原位癌）的住院、门诊、特定药品费用等，投保年龄最高70周岁，免赔额0元，终身保证续保。投保案例显示，年收入10万元的张先生，给妈妈投保，一年保费1569元，缴税税率为10%，张先生可省税156.9元。

　　某款税优护理险显示，0~70岁可投保，保障期间至终身，等待期90天。该产品保障责任包括护理保险金和疾病身故保险金，10种特定疾病，或意外致1~3级伤残，达到合同护理保险金的给付条件，一次性给付护理金：18岁前，给付已交保费或现金价值二者较大者；18~60岁，给付1.6倍已交保费或现金价值二者较大者；61岁以上，给付1.2倍保费/1.2倍现价/基本保额三者较大者。

　　假设一位年收入30万元的女性投保，每年投2400元，投20年，对应的个人所得税税率是20%，可以享受每年480元的个人所得税减免。投保页面显示，投保20年累计交保费48000元，产品现金价值为62185.2元。对应的个税比例越高，产品的收益也越高。

　　盘点4：医保个账健康险提高新市民保险服务可得性

　　近年来，一些地区还积极推动使用职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品。据了解，职工历年账户购买商业健康险不但可以唤醒账户中沉睡的基金，还能发挥商业保险公司对基本医疗保险的补充作用，为参保人减轻医疗费用负担。

　　2023年11月，原上海银保监局发布的《上海市医保个人账户购买商业健康保险业务管理办法》，鼓励保险公司开展医保个人账户购买商业健康保险产品创新，支持开发普惠产品、特色产品，丰富新市民群体保险产品供给。

　　据了解，保险公司经营医保个人账户购买商业健康保险业务应当以服务民生、满足保险消费者多样化多层次健康保障需求为原则，可以采取共保等方式开展业务，在坚持商业化经营基础上最大程度惠民、利民。鼓励保险公司通过经营医保个人账户购买商业健康保险业务，不断提升新市民金融服务水平，提高新市民保险服务的可得性和便利性。

　　上海市医疗保障局在介绍“推动使用职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品”时表示，2023年，新增“保险码”作为销售平台，同时丰富项目产品供给，目前该平台已上线涵盖儿童医疗、老年医疗、癌症医疗和特药保障等责任在内的30款产品。截至2023年末，个人账户相关产品累计覆盖人群近90万人次，活化医保个人账户资金4.3亿元，提供风险保障超2000亿元。

　　记者登录上海随申办，查询医保个人账户资金购买商业健康保险产品专区获悉，截至目前平台共有9款产品，涵盖儿童门诊险、癌症医疗险、百万医疗险、中端医疗险、癌症专属特药保障、口腔健康产品、重疾险、住院医疗险等产品类型。